Απαντήσεις στις πιο συχνές απορίες σας

Εφόσον έχετε συμπτώματα από την χολή (π.χ πόνους στην δεξιά πάνω κοιλιά μετά τα γεύματα ή φουσκώματα) τότε καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό και να προγραμματιστείτε για επέμβαση για να αφαιρεθεί η χολή σας. Δεν είναι επείγον. Ωστόσο, εάν δεν είχατε ποτέ σχετικά συμπτώματα τότε μπορείτε και να μην χειρουργηθείτε αλλά θα υπάρχει πάντα μια πιθανότητα να εμφανίσετε ενοχλήσεις στο μέλλον.

Πιθανότατα ναι. Ο τυπικός πόνος από πέτρες στην χολή είναι στην δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό για να συζητήσετε τα συμπτώματα σας και τις θεραπευτικές επιλογές.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε αφαίρεση χολής δεν έχουν κανένα σύμπτωμα και η ποιότητα της ζωής δεν αλλάζει. Το αρχικό διάστημα κάποιων εβδομάδων μετά την εγχείρηση μπορεί κανείς να εμφανίσει μια ήπια δυσπεψία σε βαριά και λιπαρά γεύματα και καλό είναι αυτά να αποφεύγονται τον πρώτο καιρό. Πολύ μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να βιώσει διαρροικές κενώσεις μετά από επέμβαση χολής οι οποίες βελτιώνονται είναι αυτόματα με τον καιρό ούτε με φαρμακευτική αγωγή.

Εφόσον υπάρχουν συμπτώματα (π.χ επεισόδια πόνου στην δεξιά κοιλία ή φλεγμονή της χολής με πόνο και  πυρετό ή φουσκώματα μετά τα γεύματα) τότε ναι, η σύσταση είναι να γίνει χολοκυστεκτομή. Εάν δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα μπορεί κανείς να δοκιμάσει πιο συντηρητική προσέγγιση χωρίς εγχείρηση και να ακολουθεί δίαιτα με χαμηλά λιπαρά αλλά πάντα θα υπάρχει η πιθανότητα να εμφανίσει προβλήματα στο μέλλον. Το μέγεθος των πετρών δεν έχει τόσο σημασία καθότι και οι πολύ μικρές και οι μεγάλες πέτρες μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα.

Για τους λίθους στην χολή μπορείτε να χειρουργηθείτε και να αφαιρέσετε την χολή σας για να μην εμφανίσετε συμπτώματα ή επιπλοκές από τις πέτρες στο μέλλον. Ωστόσο εάν δεν έχετε συμπτώματα μπορείτε να το αντιμετωπίσετε και συντηρητικά και να ακολουθήσετε δίαιτα με χαμηλά λιπαρά αλλά πάντα θα υπάρχει κάποια πιθανότητα να εμφανιστούν προβλήματα στο μέλλον. Η ομφαλοκήλη καλό είναι να αποκατασταθεί χειρουργικά γιατί μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πρόβλημα στο μέλλον εάν το περιεχόμενο της περισφιχθεί και αρχίσει να πονάει έντονα. Καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό και να συζητήσετε και τα δύο θέματα και τις διαθέσιμες επιλογές. Και οι δύο παρεμβάσεις (χολή και ομφαλοκήλη) γίνονται λαπαροσκοπικά και συνήθως μπορούν να γίνουν με μια εγχείρηση.

Εφόσον έχετε πέτρες στην χολή και σας δίνουν συμπτώματα, η σύσταση είναι να χειρουργηθείτε λαπαροσκοπικά για να αφαιρεθεί η χολή σας ώστε να σταματήσουν οι πόνοι και να αποφύγετε άλλες επιπλοκές. Καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό για να σας εξετάσει και να συζητήσετε τις επιλογές.

Σε αυτό το μέγεθος δεν είναι ανησυχητικό. Μπορείτε να επαναλάβετε τον υπέρηχο 6 μήνες μετά τον αρχικό και μετά κάθε έτος. Γενικά αποφασίζουμε να χειρουργήσουμε την χολή για πολύποδες όταν κάποιος πολύποδας φτάνει ή ξεπερνά το 1cm μέγεθος ή όταν αυξάνει σε μέγεθος περισσότερο από 2mm μεταξύ δύο διαδοχικών υπερήχων. Εάν μένει σταθερός για χρόνια δε χρειάζεται θεραπεία. Εάν έχετε πόνους από την χολή (δηλαδή πόνους στην δεξιά μεριά της κοιλίας μετά τα γεύματα) τότε καλό είναι να χειρουργηθείτε έτσι κι αλλιώς για να αφαιρεθεί η χολή.

Είναι πολύ συνηθισμένο να παρατηρείται μια διαταραχή στις κενώσεις προς την μεριά της δυσκοιλιότητας μετά από ένα χειρουργείο ακόμα και αν αυτό είναι λαπαροσκοπικό. Είναι φυσιολογικό. Μπορείτε να δοκιμάστε ένα ήπιο υπακτικό από το φαρμακείο (π.χ Duphalac) για μερικές ημέρες. Ωστόσο, εάν έχετε άλλα συμπτώματα όπως πυρετό ή έντονο πόνο στην κοιλία ή εμετούς θα πρέπει να μιλήσετε με τον χειρουργό σας.

Δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ των πολυπόδων της χοληδόχου κύστης και της εμφάνισης καρκίνου. Συχνά, οι πολύποδες στην χοληδόχο κύστη δεν είναι πραγματικοί πολύποδες αλλά εναποθέσεις χοληστερίνης που «κολλάνε» στο τοίχωμα της κύστης και μοιάζουν με πολύποδες στον υπέρηχο. Για να είμαστε ασφαλείς, η σύσταση είναι να αφαιρείται η χολή εάν ο πολύποδας φτάνει ή ξεπερνάει το 1cm σε μέγεθος ή εάν αυξάνει σε μέγεθος περισσότερο από 2mm μεταξύ δύο υπερήχων. Ωστόσο, αυτό δε σημαίνει ότι όποιος πολύποδας είναι μεγαλύτερος από 1cm είναι καρκίνος (αλλά σημαίνει ότι υπάρχει κάπως αυξημένη πιθανότητα και για αυτό πρέπει να αφαιρεθεί).

Εφόσον έχετε αναρρώσει από την παγκρεατίτιδα και το χειρουργείο μπορείτε να κάνετε και δεύτερο παιδί. Θεωρητικά δεν υπάρχει πλέον ικανή πιθανότητα να πάθετε παγκρεατίτιδα από πέτρες αφού έχει αφαιρεθεί η χολή και τα σωληνάκια έχουν καθαρίσει με την ERCP. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν παγκρεατίτιδα στους ανθρώπους. Αυτά είναι κυρίως η κατάχρηση αλκοόλ και άλλα πολύ σπανιότερα αίτια όπως αυξημένο ασβέστιο στο αίμα, αυξημένα λιπίδια στο αίμα, μερικά φάρμακα κ.α.

Εάν έχετε συμπτώματα ανώτερου πεπτικού όπως πόνο στο στομάχι ή την δεξιά μεριά της κοιλίας μετά τα γεύματα ή φουσκώματα τότε είναι καλή ιδέα να κάνετε πρώτα επέμβαση την χολή σας. Μπορεί βγάζοντας τη χολή τα συμπτώματα σας να λυθούν και να μη χρειαστεί να κάνετε κάτι για την πολύ μικρή διαφραγματοκήλη. Η απόφαση να χειρουργηθείτε για τόσο μικρή διαφραγματοκήλη και πιθανή παλινδρόμηση δεν επείγει πότε, είναι πιο σύνθετη και μπορεί να χρειαστεί κάπως πιο εξειδικευμένη διερεύνηση με μανομετρία και pHμετία 24ώρου πριν αποφασίσει κανείς να χειρουργηθεί.

Ναι. Τυπικά ο πόνος της χολής εντοπίζεται δεξιά-πάνω στην κοιλιά και αντανακλά στα πλευρά δεξιά και στην δεξιά ωμοπλάτη. Συχνά συνοδεύεται από ναυτία ή και εμέτους.

Εάν υπάρχει διαρροή χολής στην παροχέτευση (χολόρροια) αυτό συμβαίνει γιατί κάποιο μέρος του χοληφόρου δένδρου (χοληφόρα σωληνάκια) έχει υποστεί κάποιον τραυματισμό κατά την εγχείρηση. Αυτό μπορεί να αφορά είτε κάποιο μικρό σωληνάκι στην επιφάνεια του συκωτιού  είτε το κεντρικό σωληνάκι της χολής (κοινός χοληδόχος πόρος) είτε το σωληνάκι που ενώνε την χοληδόχο κύστη με τον κοινό χοληδόχο πόρο (κυστικός πόρος). Αυτά μπορούν να συμβούν πολύ σπάνια σε μια δύσκολη επέμβαση χολής. Υποθέτω ότι η ακριβής περιοχή της διαφυγής έχει διερευνηθεί και είναι γνωστή στην χειρουργική σας ομάδα. Χολόρροια 100-130 ml την ημέρα είναι σχετικά μέτριας παροχής και μπορεί να σταματήσει μόνη της αυτόματα ειδικά εάν το χειρουργείο σας είναι μόνο λίγων ημερών και η ροή σταδιακά μειώνεται. Εάν δεν σταματάει θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια ενδοσκοπική παρέμβαση που ονομάζεται ERCP. Γίνεται σαν γαστροσκόπηση και θα βοηθήσει την χολόρροια να στερέψει ρίχνοντας την πίεση σε όλο το χοληφόρο δένδρο.

Εάν το χειρουργείο σας είναι πρόσφατο (λίγων ημερών) είναι λογικό να πονάτε ακόμα στον ομφαλό ειδικά με τις κινήσεις και τον βήχα. Ο πόνος πρέπει να υποχωρήσει σημαντικά μέσα σε μια εβδομάδα από το χειρουργείο. Είναι πολύ συνηθισμένο να παρατηρείται μια διαταραχή στις κενώσεις προς την μεριά της δυσκοιλιότητας μετά από ένα χειρουργείο. Είναι αναμενόμενο. Μπορείτε να δοκιμάστε ένα ήπιο υπακτικό από το φαρμακείο (π.χ Duphalac) για μερικές ημέρες.

Ωστόσο, εάν έχετε άλλα συμπτώματα όπως πυρετό ή έντονο πόνο στην κοιλία ή εμετούς θα πρέπει να μιλήσετε με τον χειρουργό σας.

Εφόσον έχετε συνεχιζόμενα σημαντικά ενοχλήματα 1.5 μήνα μετά το χειρουργείο καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό για να σας εξετάσει και να συζητήσετε τις περαιτέρω θεραπευτικές επιλογές. Είναι πολύ πιθανό ότι θα χρειαστείτε επιπρόσθετη εξέταση της περιοχής υπό αναισθησία και ταυτόχρονα δεύτερο χειρουργείο ανάλογα με το τι θα βρεθεί.

Εφόσον πέρασαν 6 εβδομάδες μπορείτε να επιστρέψετε σε πλήρη δραστηριότητα.

Η έντονη σωματική άσκηση και τα μεγάλα βάρη (>5Kg) πρέπει να αποφεύγονται για 6 εβδομάδες από το χειρουργείο. Στις 2 εβδομάδες μετά το χειρουργείο μπορείτε να ξεκινήσετε ήπια άσκηση όπως χαλαρό τρέξιμο ή χαλαρό κολύμπι. Στις 6 εβδομάδες μετά το χειρουργείο μπορείτε να επιστρέψετε σε πλήρη δραστηριότητα χωρίς κανέναν περιορισμό άσκησης ή βάρους.

Είναι πιθανό να έχετε βουβωνοκήλη. Καλό είναι να σας δει ένας χειρουργός για να σας εξετάσει και να συζητήσετε τις θεραπευτικές επιλογές.

Ναι. Εφόσον έχετε περισσότερα από 50000 αιμοπετάλια είναι ασφαλές να κάνετε χειρουργείο βουβωνοκήλης.

Η επιλογή της αναισθησίας γίνεται κατόπιν συζήτησης με τον αναισθησιολόγο και με γνώμονα κυρίως την φυσική κατάσταση του ασθενούς και τα συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας. Η ηλικία είναι μόνο μια από τις παραμέτρους που λαμβάνουμε υπόψιν. Εάν δεν υπάρχουν σημαντικά καρδιοαναπνευστικά προβλήματα τότε η γενική αναισθησία είναι συνήθως η προτιμώμενη μέθοδος. Σε αντίθετη περίπτωση, η ραχιαία αναισθησία ή ακόμα και η τοπική αναισθησία είναι πολύ ασφαλείς επιλογές.

Εφόσον τα συμπτώματα είχαν εξαφανιστεί μετά το χειρουργείο και επανεμφανίστηκαν μετά από 4 μήνες είναι πιθανό να έχετε υποτροπή. Καλό είναι να δείτε τον χειρουργό σας για να σας εξετάσει. Ωστόσο, είναι αρκετό ασυνήθιστο να έχουμε υποτροπή σε βουβωνοκήλη ειδικά τόσο σύντομα μετά το χειρουργείο και υπάρχουν και άλλα πιθανά ενδεχόμενα όπως η συλλογή υγρού γύρω από το πλέγμα.

Μπορείτε να πάτε στο σπίτι την ίδια μετά της επέμβασης και συνήθως δεν χρειάζεται διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. Θα μπορείτε να περπατάτε ελεύθερα από την ημέρα του χειρουργείου και να σηκώνετε ελαφρά βάρη (<5kg). Ήπια άσκηση (χαλαρό τρέξιμο και κολύμπι) επιτρέπεται δυο βδομάδες από το χειρουργείο. Ωστόσο, βαριά σωματική άσκηση ή βαριά χειρωνακτική εργασία θα πρέπει να αποφεύγεται για 4-6 εβδομάδες από την εγχείρηση. Εάν κάνετε δουλεία γραφείου θα μπορείτε να επιστρέψετε ελάχιστες μέρες μετά την επέμβαση (λιγότερο από εβδομάδα).

Γενικά, έξι εβδομάδες μετά από χειρουργείο βουβωνοκήλης μπορεί να επιστρέψει κανείς σε πλήρη δραστηριότητα. Στην περίπτωση σας όταν θα επιστρέψετε στην δουλεία θα έχει περάσει πολύς καιρός από την επέμβαση και θα μπορείτε να σηκώνετε ότι βάρος θέλετε.

Η επιλογή της αναισθησίας γίνεται κατόπιν συζήτησης με τον αναισθησιολόγο και με γνώμονα την φυσική κατάσταση του ασθενούς και τα συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας. Εάν δεν υπάρχουν σημαντικά καρδιοαναπνευστικά προβλήματα τότε η γενική αναισθησία είναι συνήθως η προτιμώμενη μέθοδος. Σε αντίθετη περίπτωση, η ραχιαία αναισθησία ή ακόμα και η τοπική αναισθησία είναι πολύ ασφαλείς επιλογές.

Η καλύτερη ώρα είναι το πρωί μόλις ξυπνάτε, με άδειο στομάχι.

Εάν τα συμπτώματα παλινδρόμησης και εμέτων επιστρέφουν άμεσα μόλις διακόψετε την αγωγή και δεν θέλετε να παίρνετε φάρμακα εφ’όρου ζωής τότε μπορείτε να επισκεφτείτε έναν χειρουργό για να συζητήσετε τις θεραπευτικές επιλογές όπως η λαπαροσκοπική επέμβαση για την παλινδρόμηση.

Είναι δύσκολο να σχολιάσουμε χωρίς να γνωρίζουμε ακριβώς τι εξετάσεις έχετε κάνει ως τώρα. Γενικά, η διερεύνηση χρόνιου εμέτου περιλαμβάνει σειρά εξετάσεων που περιλαμβάνουν αρχικά γαστροσκόπηση, υπερηχογράφημα κοιλίας, αξονική τομογραφία κοιλίας και γενικές εξετάσεις αίματος.  Συνήθως ο ειδικός που διερευνά τους εμέτους είναι ο γαστρεντερολόγος. Η κολοσκόπηση είναι εξέταση που είναι δύσκολο να έχει ευρήματα που να μπορούν να δικαιολογήσουν χρόνιους εμέτους. Ο γαστρεντερολόγος σας μπορεί να αποφασίσει εάν το θεωρεί απαραίτητη εξέταση ή όχι. Ανάλογα με το αν μπήκε διάγνωση ή όχι με τις παραπάνω εξετάσεις, μπορεί να χρειαστεί και επιπρόσθετος έλεγχος με εξειδικευμένες εξετάσεις για γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση, αξονική τομογραφία εγκεφάλου ή εξέταση από ΩΡΛ.

Η διαφραγματοκήλη από μόνη της δεν χρειάζεται αντιμετώπιση ειδικά εάν είναι μικρή. Εάν ωστόσο έχετε συμπτώματα παλινδρόμησης εξαιτίας της διαφραγματοκήλης τότε σε πρώτη φάση πρέπει να δοκιμάσετε συντηρητικά μέσα όπως να αποφεύγετε τα ερεθιστικά φαγητά (αλκοόλ, τηγανητά, πικάντικα, σοκολάτα), να μη φοράτε σφιχτά ρούχα, να αποφεύγετε να κοιμάστε με γεμάτο στομάχι, να κοιμάστε με τον πάνω μέρος του κορμού ανασηκωμένο με 2-3 μαξιλάρια και να χάσετε κάποιο βάρος εάν περισσεύει. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν, το επόμενο βήμα είναι η αγωγή με φάρμακα για το στομάχι (όπως η ομεπραζόλη). Σε περιπτώσεις μεγάλης διαφραγματοκήλης ή επίμονων συμπτωμάτων παρά τα παραπάνω μέτρα, καλό είναι να δει ο ασθενής έναν χειρουργό για να συζητήσει τις διαθέσιμες επιλογές.

Παρότι η γαστροσκόπηση είναι η πρώτη εξέταση που κάνουμε όταν διερευνούμε συμπτώματα δυσπεψίας/παλινδρόμησης ή και πόνους στην άνω κοιλιά, δεν είναι η εξέταση εκλογής για την αναγνώριση διαφραγματοκήλης. Συχνά, μπορεί να υπερδιαγνώσει την παρουσία διαφραγματοκήλης (δηλαδή να δει μια μικρή διαφραγματοκήλη εκεί που δεν υπάρχει) και ,σπανιότερα, να μη διαγνώσει καθόλου μια διαφραγματοκήλη. Επίσης η μέτρηση του μεγέθους μιας διαφραγματοκήλης με γαστροσκόπηση είναι αρκετά αναξιόπιστη. Πιο ακριβής διάγνωση και περισσότερο αντικειμενικές  πληροφορίες για το μέγεθος και τον τύπο μιας διαφραγματοκήλης δίνονται από την ακτινογραφία οισοφάγου με βάριο και την αξονική τομογραφία θώρακος/κοιλίας.

Εφόσον έχετε κύστη κόκκυγα που έχει κάνει απόστημα μια φορά στο παρελθόν, πάντα θα υπάρχει σημαντική πιθανότητα να ξαναεμφανίσετε αντίστοιχο πρόβλημα ένα δεν χειρουργηθείτε για να αφαιρεθεί η κύστη. Αυτό δεν είναι λόγος να ανησυχείτε (ειδικά αφού έχουν περάσει πολλά χρόνια και δεν έχετε ενοχλήσεις) αλλά σε κάθε περίπτωση το πιο ασφαλές είναι να δείτε έναν χειρουργό για να σας εξετάσει ξανά και να συζητήσετε τις επιλογές.

Η χειρουργική εκτομή της κύστης κόκκυγα είναι ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της πάθησης αυτής. Μετά το χειρουργείο θα μπορείτε να κοιμάστε χωρίς πρόβλημα, να ξαπλώνετε πάνω στην περιοχή αλλά και να κάθεστε κανονικά. Είναι λογικό να έχετε κάποιες ενοχλήσεις τις πρώτες μέρες από το χειρουργείο από τα ράμματα αλλά δεν θα πρέπει να είναι τίποτα το ιδιαίτερο και απλά παυσίπονα θα πρέπει να σαν καλύπτουν. Η ταχύτητα επιστροφής στην εργασία εξαρτάται από το είδος της δουλείας και σίγουρα θα χρειαστείτε 2 εβδομάδες άδεια εάν κάνετε δουλειά που να είναι απαιτητική σε φυσικά δραστηριότητα και 1 εβδομάδα άδεια για εργασία γραφείου.

Εφόσον κάνατε τον υπέρηχο προληπτικά ή στα πλαίσια ενός απλού check-up τότε ο οικογενειακός γιατρός σας (παθολόγος ή γενικός ιατρός) είναι ο κατάλληλος ειδικός για δει το αποτέλεσμα και να σας κατευθύνει σε άλλη ειδικότητα μόνο εάν υπάρχει λόγος.

Πιθανότατα αυτό είναι ένα απόστημα του δέρματος από τοπική μόλυνση που συνέβη για κάποιο λόγο (π.χ μικροτραυματισμό, δάγκωμα από έντομο, κύστη δέρματος με εμφάνισε φλεγμονή κ.α). Εφόσον δε βελτιώνεται από μόνο του καλό είναι να δείτε έναν χειρουργό καθότι μπορεί να χρειαστεί μια μικροεπέμβαση με τοπική αναισθησία για να ελευθερωθεί επαρκώς το πύον και να υποχωρήσει η φλεγμονή και ο πόνος.